如何诊断宫外孕 宫外孕通常可以通过体征来诊断。如果患者的体征符合以下标准，基本可以判断为宫外孕。

1、全身情况：腹腔内大量出血时，出现贫血。出血量多时，患者可出现面色苍白、脉搏快而弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可稍低，腹腔吸血时可稍高，但不超过38℃。

2、腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，病侧尤甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。部分患者下腹部可触及肿块，若出血反复、积聚，肿块可增大、变硬。

3、盆腔检查：阴道内常有少量血液。若输卵管妊娠未流产或破裂，可触及胀大的输卵管及轻度触痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛明显。

当诊断有困难时，如果阴道出血不止，腹痛加剧，盆腔包块增大，血红蛋白逐渐下降，医生通常会采用以下辅助检查帮助确诊。

1、孕酮测定：宫外孕血清P水平较低，但在妊娠5～10周时相对稳定，单次测定有较大的诊断价值，虽然正常妊娠和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10

虽然正常妊娠和异常妊娠的血清 P 水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对阈值，但血清 P 水平低于 10 gm1（放射免疫法）往往提示异常妊娠，其准确率约为 90%。

2、妊娠试验：妊娠试验可呈阳性。

3、阴道后穹隆穿刺： 如果抽出的是暗红色不凝固的血液，则表明存在血性腹腔积液。如果是陈旧性宫外孕，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。无内出血、有少量内出血、血肿位置较高或直肠子宫压迹有粘连时可不抽血，因此穿刺阴性并不能否定输卵管妊娠的存在。3、内出血量，腹腔检查移动性浊音，也可通过下腹部一侧腹腔穿刺。

4、超声诊断：B型超声显像有助于宫外孕的诊断。宫外孕的声像特点：1、宫外孕时，子宫虽增大但宫腔空虚，宫旁有低回声区。2、B超造影一般到停经7周，以检测胚芽和原心管搏动。3、输卵管妊娠流产或破裂，则顶叶回声区缺乏输卵管妊娠的声学特征。5、子宫内宫腔回声区缺乏输卵管妊娠的声学特征。6、子宫在宫腔内是唯一的一个最重要的东西。

5、子宫子宫内膜病理检查：是依靠诊断性刮宫来辅助诊断的，目的是排除宫内孕流产。

6、腹腔镜检查：有助于提高宫外孕的诊断准确率。腹腔内大量出血或休克者禁行腹腔镜检查。

7、诊断性刮宫：在不能排除宫外孕时，可行诊断性刮宫，取子宫内膜作病理检查。但异位妊娠的子宫内膜改变无特征性，可表现为变性组织、高度分泌期伴或不伴A-S反应、分泌期及增生期多种。子宫内膜改变与有无阴道出血及阴道出血时间长短有关。因此，仅靠诊断性刮宫诊断异位妊娠有很大的局限性。

8：其他生化标志物：近年来还有血清CA125与β-HCG联合检测，发现血清CA125水平有随β-HCG水平下降而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

在诊断宫外孕时，有必要与以下情况进行鉴别诊断：

1、孕早期先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本一致，阴道流血较少，无内出血表现。B超可以鉴别。

2、卵巢黄体破裂出血黄体破裂发生在黄体期，即月经期。但有时与异位妊娠难以鉴别，尤其是无明显停经史和不规则阴道出血的患者，常结合β-HCG进行诊断。

3、卵巢囊肿扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿可有明显压痛，妇科检查结合B超可明确诊断。

4、卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫子宫内膜异位症病史，常发生在月经前期或月经期，疼痛较剧烈，可伴有明显的肛门坠胀感，经阴道穹隆穿刺后可抽出巧克力液即可确诊，若破裂处损伤血管，可有内出血征象。

5、急性盆腔炎 急性或亚急性炎症，一般无停经史，腹痛常伴有发热、血象、血沉，B超可查到附件包块或盆腔积液，尿HCG可辅助诊断，特别是抗炎治疗后，腹痛、发热等炎症表现可逐渐减轻或消失。

6、外科情况急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹痛，多伴有发热、恶心呕吐、血量增多；输尿管结石，下腹痛常为绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合B超和X线检查可确诊。